קיימות וועדות רפואיות רבות בביטוח לאומי. מבוטח שמגיש תביעה למימוש זכויותיו בביטוח לאומי צפוי לעבור בדיקה על ידי הועדה הרפואית. המאמר הבא יעמוד על נתונים שכדאי לדעת על הוועדה הרפואית.
מהי ועדה רפואית?
ועדה רפואית מורכבת מרופא המתמחה בתחום רפואי ספציפי במסגרתו המבוטח נפגע וממזכיר ישיבה שתפקידו לדאוג לזכויותיך במהלך הועדה ולבסוף להכין דוח וועדה.
ככל שמבוטח מעלה מספר מחלות או ליקויים רפואיים – מסבירה עו"ד מירי וינברגר – ככל הנראה ייבדק על ידי מספר רופאים מומחים שיעבירו את חוות דעתם לרופא מוסמך שיקבע את אחוז הנכות הרפואית מכל המחלות יחד.
כיצד מתנהלת הוועדה הרפואית?
- תחילה, רופא הוועדה יעיין במסמכיו הרפואיים של המבוטח הנמצאים בתיקו האישי ולאחר מכן, המזכיר יזמן אותו לחדר הועדה.
שימו לב, ככל שהמבוטח מכיר את הרופא בוועדה באופן אישי, הרופא ייפסל מלהשתתף בוועדה.
- בדיקת מצבו הרפואי של המבוטח – לרופא הועדה אין סמכות לדון בטיפול רפואי לו המבוטח נזקק, תפקידו היחיד הוא לבחון מצבו הרפואי בהתאם לחוק ולקבוע זכאותו.
מבוטח יתבקש לפרט מחלותיו או ליקוייו הרפואיים מהם הוא סובל ולתאר כיצד הם משפיעים על תפקודו היום יומי.
מומלץ לציין את התלונות הרפואיות הרלוונטיות כיום ולא מחלות עבר.
המבוטח יוכל להכין מסמך מראש שיפרט תלונותיו וקשייו התפקודיים ולהגיש אותו בוועדה לרופא ולמזכיר שיבחנו את הכתוב.
המבוטח רשאי להתלוות בכל מלווה שהוא בוחר, עו"ד, מתרגם, קרוב משפחה וכדומה.
לאחר מכן, הרופא יחליט אם יש צורך לבדוק את המבוטח פיזית או שניתן להסתפק בתיאוריו.
- סיכום הדיון וקביעה סופית – בסיום הוועדה, המבוטח יתבקש לצאת מהמקום, הרופא יקריא למזכיר את הממצאים הרפואיים בעניינו ויקבע החלטתו בהתאם.
רופא הועדה קובע את אחוז הנכות לפי ספר ליקויים רפואי מטעם ביטוח לאומי.
בנוסף, ככל שיפסקו עבור המבוטח אחוזי נכות, הרופא יקבע האם הם קבועים או זמניים ויציין את תאריך תחילת תשלומם.
כמה זמן הועדה הרפואית נמשכת?
מרבית הועדות הרפואיות אורכות דקות ספורות בלבד ולכן כדאי להכין מראש תיאור תמציתי של התלונות הרפואיות אותן בכוונתו של המבוטח לעלות בפני הוועדה.
איך לעבור וועדה רפואית בביטוח לאומי?
- לזכור שהזמן קצוב – חשוב להכין ולתמצת את הטענות והתלונות בפני הוועדה הרפואית ולהימנע מחזרה על הדברים.
- להעלות בכתב את הדברים – רוב הנפגעים לא בעלי ניסיון בוועדות רפואיות ועלולים להילחץ מהמעמד.
לכן, מומלץ להעלות את הדברים על כתב ולהבטיח כי המבוטח לא יחוש תחושת פספוס בסיום הועדה.
- סימולציה – רצוי לערוך סימולציה של וועדה רפואית בפני חבר או מכר שיכולים לסייע.
במהלך הסימולציות, המבוטח יידע לשים דגש על נתונים חשובים יותר ואף זה יסייע לו להתמודד עם הלחץ.
- הופעה – מומלץ להגיע לוועדה הרפואית בצורה הולמת ולהתנהג בנועם, לא להתנצח עם הרופא המטפל או פקיד הוועדה ולדלג על ויכוחים מיותרים.
- רישום בפרוטוקול– אל תוותרו לראות את פרוטוקול הוועדה בסיומה, תדאגו כי כל תלונותיכם מצוינים בכתב הפרוטוקול – חשוב ביותר!
- לא לשכוח מסמכים רפואיים – להשלים מסמכים בסיום הועדה יהיה על ידי ועדה נוספת או לא בצורה ישירה לרופא המטפל. תהיו מסודרים, תנהלו תיקיית מסמכים. חשיבותם של מסמכים אובייקטיביים מכריעה .
- צירוף חוות דעת רפואית – זכותו של המבוטח לצרף חוות דעת פרטית שתתמוך בתלונותיו ומגבלותיו, אמנם זה תלוי מקרה ולא כל רופא ועדה ייקח זאת בחשבון אבל זה בהחלט יכול לתרום.
- ייעוץ משפטי – מבוטח יכול לשכור את עו"ד שיתלווה אליו לוועדה הרפואית ויהיה שם לטעון או לחזק טענותיו בשפה מקצועית.
פעמים רבות, התחושה היא כי בדיקה רפואית שנעשית על ידי רופא הוועדה בנוכחות עו"ד רצינית ומקיפה יותר מזו אשר תעשה ללא ליווי גורם מקצועי.
בסיומו של דבר, החלטות הועדות הרפואיות של המוסד לביטוח לאומי יקבעו את גובה הפיצוי שישולם למבוטח.
לכן, קיימת ישנה חשיבות עליונה להגעה מסודרת וכשהמבוטח מרגיש מוכן לוועדה הרפואית, תוך הצגה נכונה של טענותיו ותלונותיו, הגשת המסמכים החשובים והתנהגות בצורה הנכונה ביותר שתמקסם את סיכויו בוועדה הרפואית.
לייעוץ ראשוני חייג 
חייג עכשיו
צור קשר